关键词：漏斗胸 ；胸骨翻转术 ；护理

　　中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0006-02

　　漏斗胸是一种临床上较少见的胸部畸形。轻者一般不需要处理，重者需要矫形，其方法有多种。自2008年2月～2011年2月我科共收治10例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻转术，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　科自2008年2月~2011年2月共收治漏斗胸患儿10例，其中男性4例，女性6例，最大年龄7岁，最小年龄3岁。

　　1.2治疗方法

　　均采取改良式胸骨翻转术。具体方法是在全麻下，从下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用电刀细致的游离并摘除，适当修整后翻转状态放于原处，用钢丝及吸收线分别固定胸骨及肋骨。此手术不切断胸廓内动脉、胸壁上动脉、肋间动脉，保证充分血液供应，以使翻转胸骨早期愈合，缩短自体移植骨愈合时间［1］；不切断肋间肌，保护血液供应，不致产生肌肉缺血性组织反应，防止和减少局部感染机会。术后用多头胸带加压固定胸部的同时，用已备好的牵引架进行胸骨牵引，并给予抗炎、止血、对症治疗。10例患者均治愈出院。

　　2一般护理

　　2.1.心理护理：患者多为小儿，应注意心理护理，耐心解答患儿的疑问，消除患儿的疑虑和紧张情绪。例如，患儿张某出生后数月发现胸骨凹陷，且随年龄凹陷程度逐渐渐加重，心肺明显受压，曾到几家医院就诊未得到满意的治疗，患儿情绪低落、性格孤僻、心情紧张，其家长也焦虑不安、喋喋不休。经我院检查确诊后，我们耐心地告之家属手术的可靠性，以及治疗效果，告之患儿手术后结果，使其解除了顾虑，增强了信心，愉快地接受治疗并渴望早日手术，同时积极配合术前准备［2］。

　　2.2.生活护理：患者均为小儿，生活不能完全自理，我们给予细心的护理，每日三餐给予可口、易消化、富营养的食物，每日早晚给予口腔护理，生活上给予无微不至的关心和照顾，使之很快把我们当朋友，常常向我们倾诉内心的疑问。

　　3特殊护理

　　3.1全麻术后护理：患儿在全麻下行漏斗翻转术后，我们给予：

　　（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　（2）密切观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸的变化，直到麻醉完全清醒。

　　（3）术后采取平卧位，避免侧卧或俯卧，以免胸骨固定器移位和防止褥疮发生。

　　（4）注意保暖防止受凉，避免肺部感染。

　　（5）注意切口情况，有无渗血、渗液、血肿等，如发生异常，及时报告医生，及早处理。

　　3.2饮食护理：

　　患儿术后第一晚禁食，术后第二日给予高蛋白、易消化食物。我们在能够照顾患儿嗜好的情况下，每日三餐分别加入肉丸、豆腐、菜汤等可口的食物，使之既能满足患儿的要求，又能得到较好的营养，以促进其早日康复。

　　3.3并发症的防护

　　3.3.1肺部感染：4例患者均为幼儿。惧怕疼痛，不愿咳嗽，我们告之痰液积于呼吸道的危险性，由于麻醉插管可引起呼吸道炎症、水肿、分泌物增多，如不能有效地咯出会导致肺部感染，我们鼓励其勇敢咳嗽排痰，并于手术后第二日每2小时轻拍背部，让患儿吹气球，定时听诊肺部，观察呼吸音是否良好、清晰、有无罗音，及时按医嘱输入抗生素，注意单位时间内的输液量。在我们精心的护理下，无一例患者发生肺部感染。

　　3.3.2由于手术致整个胸骨翻转，且切断了肋间血管，血液循环相对较差，应防止坏死和感染，并严密观察胸廓起伏情况，注意患儿是否出现吸气时胸部凹陷，呼气时胸部凸起，及时调整胸骨牵引器，并精密观察局部情况，4例患儿均矫形良好，痊愈出院。

　　3.3.3出血：术后准确及时观察单位时间内血将引流液的性质和量，一般为100~150ml/24小时，如大于300ml/24小时以上或小于100ml/小时，患儿现出面色苍白、脉细弱、血压逐渐下降等休克症状，应怀疑术中损伤了较大的血管而急需处理。如1例6岁患儿，术后24小时血性引流液已超过250ml。并出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏250次/分，血压7~8/5~6kPa，我们给予加大止血药用量，10%葡萄糖液200ml加入止血敏2g静脉滴注，并适当加快输液滴速，严密观察12小时后病情逐渐好转，血性引流量减少，17天后痊愈出院。

　　3.3.4切口感染：术后应观察切口情况，有无渗血、渗液，有无脓性液体流出，体温高低。如术后体温超过38.5度以上，应予以重视，我们给予保持其局部干燥，严格进行无菌操作。

　　4出院指导

　　为确保患儿达到满意的整形效果，应做好出院指导。主要有以下几点：（1）出院后继续睡硬板床3个月，不使用软床垫。睡觉时保持仰卧位，勿侧卧，盖轻薄的被，衣服不宜过紧。尽量避免胸部负重受压；（2）手术6个月后，指导患儿进行扩胸、收腹等运动，锻炼胸腹部肌肉；（3）3个月后可正常上学，但术后1年内避免剧烈的体育运动，防止胸骨受到重物撞击；（4）定期复查（术后1、3、6个月）。

　　参考文献

　　[1] 韩松录，吴美福。漏斗胸胸骨翻转术术后病人的教学查房[J ].实用新医学，2001，1121.

　　[2] 贾艳辉，陈晨。小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J ].吉林医学，2005，26（1）：54.