解剖学研究
主办单位:广东省科学技术协会
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10例漏斗胸翻转术的护理体会

  关键词:漏斗胸 ;胸骨翻转术 ;护理


  中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)06-0006-02


  漏斗胸是一种临床上较少见的胸部畸形。轻者一般不需要处理,重者需要矫形,其方法有多种。自2008年2月~2011年2月我科共收治10例漏斗胸患者,均采取改良式胸骨翻转术,效果满意,现将护理体会报告如下。


  1 临床资料


  1.1一般资料


  科自2008年2月~2011年2月共收治漏斗胸患儿10例,其中男性4例,女性6例,最大年龄7岁,最小年龄3岁。


  1.2治疗方法


  均采取改良式胸骨翻转术。具体方法是在全麻下,从下至上把塌陷的胸骨和肋骨,用电刀细致的游离并摘除,适当修整后翻转状态放于原处,用钢丝及吸收线分别固定胸骨及肋骨。此手术不切断胸廓内动脉、胸壁上动脉、肋间动脉,保证充分血液供应,以使翻转胸骨早期愈合,缩短自体移植骨愈合时间[1];不切断肋间肌,保护血液供应,不致产生肌肉缺血性组织反应,防止和减少局部感染机会。术后用多头胸带加压固定胸部的同时,用已备好的牵引架进行胸骨牵引,并给予抗炎、止血、对症治疗。10例患者均治愈出院。


  2一般护理


  2.1.心理护理:患者多为小儿,应注意心理护理,耐心解答患儿的疑问,消除患儿的疑虑和紧张情绪。例如,患儿张某出生后数月发现胸骨凹陷,且随年龄凹陷程度逐渐渐加重,心肺明显受压,曾到几家医院就诊未得到满意的治疗,患儿情绪低落、性格孤僻、心情紧张,其家长也焦虑不安、喋喋不休。经我院检查确诊后,我们耐心地告之家属手术的可靠性,以及治疗效果,告之患儿手术后结果,使其解除了顾虑,增强了信心,愉快地接受治疗并渴望早日手术,同时积极配合术前准备[2]。


  2.2.生活护理:患者均为小儿,生活不能完全自理,我们给予细心的护理,每日三餐给予可口、易消化、富营养的食物,每日早晚给予口腔护理,生活上给予无微不至的关心和照顾,使之很快把我们当朋友,常常向我们倾诉内心的疑问。


  3特殊护理


  3.1全麻术后护理:患儿在全麻下行漏斗翻转术后,我们给予:


  (1)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。


  (2)密切观察生命体征,注意体温、脉搏、呼吸的变化,直到麻醉完全清醒。


  (3)术后采取平卧位,避免侧卧或俯卧,以免胸骨固定器移位和防止褥疮发生。


  (4)注意保暖防止受凉,避免肺部感染。


  (5)注意切口情况,有无渗血、渗液、血肿等,如发生异常,及时报告医生,及早处理。


  3.2饮食护理:


  患儿术后第一晚禁食,术后第二日给予高蛋白、易消化食物。我们在能够照顾患儿嗜好的情况下,每日三餐分别加入肉丸、豆腐、菜汤等可口的食物,使之既能满足患儿的要求,又能得到较好的营养,以促进其早日康复。


  3.3并发症的防护


  3.3.1肺部感染:4例患者均为幼儿。惧怕疼痛,不愿咳嗽,我们告之痰液积于呼吸道的危险性,由于麻醉插管可引起呼吸道炎症、水肿、分泌物增多,如不能有效地咯出会导致肺部感染,我们鼓励其勇敢咳嗽排痰,并于手术后第二日每2小时轻拍背部,让患儿吹气球,定时听诊肺部,观察呼吸音是否良好、清晰、有无罗音,及时按医嘱输入抗生素,注意单位时间内的输液量。在我们精心的护理下,无一例患者发生肺部感染。


  3.3.2由于手术致整个胸骨翻转,且切断了肋间血管,血液循环相对较差,应防止坏死和感染,并严密观察胸廓起伏情况,注意患儿是否出现吸气时胸部凹陷,呼气时胸部凸起,及时调整胸骨牵引器,并精密观察局部情况,4例患儿均矫形良好,痊愈出院。


  3.3.3出血:术后准确及时观察单位时间内血将引流液的性质和量,一般为100~150ml/24小时,如大于300ml/24小时以上或小于100ml/小时,患儿现出面色苍白、脉细弱、血压逐渐下降等休克症状,应怀疑术中损伤了较大的血管而急需处理。如1例6岁患儿,术后24小时血性引流液已超过250ml。并出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏250次/分,血压7~8/5~6kPa,我们给予加大止血药用量,10%葡萄糖液200ml加入止血敏2g静脉滴注,并适当加快输液滴速,严密观察12小时后病情逐渐好转,血性引流量减少,17天后痊愈出院。


  3.3.4切口感染:术后应观察切口情况,有无渗血、渗液,有无脓性液体流出,体温高低。如术后体温超过38.5度以上,应予以重视,我们给予保持其局部干燥,严格进行无菌操作。


  4出院指导


  为确保患儿达到满意的整形效果,应做好出院指导。主要有以下几点:(1)出院后继续睡硬板床3个月,不使用软床垫。睡觉时保持仰卧位,勿侧卧,盖轻薄的被,衣服不宜过紧。尽量避免胸部负重受压;(2)手术6个月后,指导患儿进行扩胸、收腹等运动,锻炼胸腹部肌肉;(3)3个月后可正常上学,但术后1年内避免剧烈的体育运动,防止胸骨受到重物撞击;(4)定期复查(术后1、3、6个月)。


  参考文献


  [1] 韩松录,吴美福。漏斗胸胸骨翻转术术后病人的教学查房[J ].实用新医学,2001,1121.


  [2] 贾艳辉,陈晨。小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J ].吉林医学,2005,26(1):54.


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