解剖学研究
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脑出血患者的急救与护理措施

  脑出血患者的急救与护理措施


  湖北省黄冈市蕲春县漕河镇卫生院  郑冬青 湖北省黄冈市蕲春县(435300)


  【摘要】目的 探讨脑出血患者的急救与护理措施;方法 总结分析2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者49例采取的急救与护理经验;结果 经积极救治及系统护理,其中37例康复(34例生活能自理,4例需要协助生活),11例好转,死亡1例。无一例伴有并发症;结论 有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率,降低患者的病死率。


  【关键词】脑出血;急救;护理


  脑出血是急性脑血管病变的一种形式,其本质上是指脑实质内血管破裂。该病发病突然、情况严重、恶化迅速、并发症多,病死率高,对全身系统产生影响。要求医生在对患者采取急救措施时应该坚持“生命第一”的原则,在熟悉护理特点的基础上制定护理措施,以保证良好的救治效果。现对2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者49例的急救护理体会介绍如下:


  1 资料与方法


  1.1 一般资料


  本组资料共计49例,均为2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者,男31例,女18例,年龄49~76岁,平均64.5±2.6岁。其中内囊出血29例,丘脑出血9例,脑室出血8例,小脑出血2例,桥脑出血1例。


  1.2 急救措施


  1.2.1 维持呼吸畅通:(1)卧床休息:保持患者头部抬高15°~30°,降低脑部的血流量,避免出现严重的脑水肿[1]。患者病发初期,需维持静止状态,不宜搬动患者,谨慎使用检查措施,一旦患者身体移动则会加重出血情况,影响病情。(2)维持呼吸:把昏迷患者的头偏向一侧,有效吸痰,需要时运用气管插管或气管切开后进行吸氧。(3)静脉通道:根据需要创建有效的静脉通道保证静脉通畅,以方便不同的药物正常吸入,把握液体的滴速,且防止出现渗液。


  1.2.2 控制水肿:主要措施包括①头部降温。一般采用冰帽、冰垫等降低患者的脑部温度。②合理换气。在人工呼吸给氧过程中需要对动脉血二氧化碳分压适当控制。③脱水剂应用。使用20%甘露醇125ml,快速静脉滴注,每天3次,或速尿20~40mg静脉推注,隔12h与甘露醇交换运用,防止甘露醇用量过大而造成肾功能受损。持续使用3~5d后,待颅内压得到显著改善时,再运用10%甘油果糖静脉滴注。


  1.2.3 限制血压:在护理中需结合患者的年龄、病史、血压等不同指标采取护理措施,保证将患者的血压控制在正常范围内。通常,当患者的血压值控制在了180/105mmHg以内则可取消降压用药,若血压超过180/105mmHg则需结合情况采取降压药物,主要使用卡托普利、倍他乐克等。若急性期后的血压依旧较高,需采取系统地口服降压药。


  1.3 护理措施


  1.3.1 关注病情变化:对处于急性期的患者需要实施动态观察策略,对生命体征及时关注,主要指标有:瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等,并做好详细地观察记录。而对呼吸的观察指标主要有:频率、鼾声、呕吐、瞳孔等,以及相关的肢体功能,以保证患者维持正常状态。在所有指标中,较为重要的则是患者的呕吐物及大便颜色,这些需要严密观察。


  1.3.2 昏迷患者的护理:对于病情严重的患者需要严密观察病情,做好救治的准备。护理时需保证患者的头偏向一侧,以助于口腔内的分泌物往外引流,避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情况需进行口腔持续2~3次护理,张口呼吸患者需使用湿纱布将口鼻盖住,避免出现口腔感染。定期对患者的指甲修剪,避免自己抓伤而引起感染。若发现患者的昏迷时间长、出血量大时需及时采取气管切开术。


  1.3.3 压疮预防处理:每隔2~3 h 对患者翻身1次,骨隆突处垫软枕或海棉垫,维持床铺的整洁干净,防止残留渣屑。患者的受压位置应该使用酒精(浓度50%)进行局部按摩,对皮肤皱折处涂擦爽身粉[2]。若患者已经出现压疮,则需要使用呋喃西林消毒,然后选择榆膏外涂,且每天换药1次


  1.3.4 饮食调理:若患者无法正常饮食,则需要采取鼻饲,患者在病发的2小时内禁止进食。若患者能够进食者,则护士要控制喂食速度及频率,以避免食物进入气管后造成窒息或吸入性肺炎[3]。对昏迷、难以进食的患者实施鼻饲流质,每天4~5次,每次控制在200 ml,对胃管定时回抽,并观察是否存在上消化道出血,且维持口腔的干净。


  1.3.5 功能训练:若患者在治疗过程中病情稳定后,护理人员需根据实际情况制定有效的康复计划,促进其肢体器官功能的恢复。护士可以对患者进行按摩、针灸等有关的治疗。在训练时需要对器官功能重点训练,如:记忆、说话等方面,从而加强对语言的刺激以恢复功能。


  1.3.6 出院指导:在患者出院前期,护士需引导患者掌握正确的自我调理计划,防止情绪异常变化带来的异常影响。如:定期定量使用降压药物,养成良好的生活习惯,选择食物科学饮食等。在调养期间必须禁止烟酒,不吃刺激性食物,维持足够的休息时间等等。


  2 结果 论文网


  经积极救治及系统护理,其中37例康复(34例生活能自理,4例需要协助生活),11例好转,死亡1例。无一例伴有并发症。


  3 讨论


  对患者采取科学有效的护理措施能够控制疾病死亡率和致残率,为抢救成功创造有利条件。这就需要护理人员树立良好的职业道德,提高自己的专业技能,科学判断脑出血患者的实际病情,并采取针对性的抢救措施,以对疾病情况给予控制。医护人员在治疗护理时保持镇静,遇到异常情况时要迅速采取措施处理,让患者在心理和生理上都得到安慰感,这对于医护工作的发展都是很有帮助的。此外,护士还需要积极培养自己的应急能力、观察护理能力,以提高对患者的护理效果,有效降低死亡率。


  参考文献


  [1]夏明武,群森,洪玉娥。自发性脑出血并发症及预后临床分析[J].安徽医学,2009,30(2):165-167.


  [2]付红。脑卒中患者肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].安徽医学,2009,30(6):680-681.


  [3]何永姬,陈远,车革方。运用护理程序进行脑卒中偏瘫康复患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6):587-588.


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